不眠と睡眠薬の話

投稿日: 2015年1月8日

あけましておめでとうございます。良いお年をお迎えになられたでしょうか。初夢はご覧になりましたか? 「一富士二鷹三茄子」と言いますが、皆さんの夢はどのようなものだったでしょうか。
ぐっすり眠って縁起のいい夢をみることができれば言うことなしなのでしょうが、実際には夜、布団に入ってもなかなか寝付けない、あるいはいったん眠っても夜中に目覚めて、そのあと眠れない、という方はけっこういらっしゃるのではないでしょうか。

そもそも、なぜ眠くなるのか…。まず人間は夜になると眠くなります。 人間には体内時計があり、夜になると身体と心を昼の活動の状態から夜の休息の状態に切り替えて、自然な眠りへ導くよう、リズムを刻んでいるのです。これにはメラトニンという物質が関与しています。もう一つ、疲れると眠くなります。  脳に疲れがたまってくると、脳の機能が低下し、しっかり起きていられなくなり、眠くなるのです。
睡眠には「レム睡眠」と呼ばれるものと「ノンレム睡眠」と呼ばれるものがあります。レム睡眠というのは、脳は目覚めた状態に近いのですが、全身の筋活動は弛緩している状態です。夢を見るのはこの時期です。ノンレム睡眠は脳や身体の活動は低下していますが、全身の筋活動は完全には弛緩していない状態です。睡眠中はこのノンレム睡眠とレム睡眠を90分サイクルで繰り返しますが、朝になるにつれてレム睡眠の時間が長くなります。
睡眠時間は年齢によって変化し、小児期は10~12時間ですが、成人では7時間前後(高齢者は6時間くらい)となります。
睡眠には大切な役割があります。まず心身の疲労回復、次いで体温や代謝が低下してエネルギーを保存します。またノンレム睡眠中は副交感神経が優位となり、血圧・心拍数が低下します。こどもの成長のために必要な成長ホルモンのほとんどが、睡眠中に分泌されることもわかっています。「寝る子は育つ」というのは本当なのです。さらに睡眠は記憶の整理・固定や免疫機能にも関与しています。睡眠不足は免疫力を低下させるのです。

さて、じゃあ十分な睡眠がとれないとどういう影響が出るのでしょうか。仕事に追われて毎日5時間くらいしか眠れないという方もいらっしゃると思いますが、そのような生活を続けていると確実にミスが増えることになります。前述のように成人では7時間の睡眠が必要と言われていますが、毎日それだけの睡眠時間を確保することは、現代社会では難しい面があるのかもしれません。わずかな違いしかないと思われる6時間睡眠でも、それをずっと続けていると、2週間後の作業エラーは二晩続けて徹夜した状況に相当すると言われています。
実際に徹夜したときはどうなのか…。 運転シミュレーターを用いた実験によれば、一晩徹夜したあとの運転は、血中アルコール濃度0.07%の飲酒運転(免許取り消し)と同等なのだそうです。当院の当直医は忙しくて一晩全く眠れないことがあります。でも彼らは翌日休みではありません。外科医であれば手術でメスを握らなければならないこともあります。内科医も患者さんを診察して適切な対応をしなければなりません。でも彼らがどんなに頑張っても(もちろん頑張っています)、判断力が低下することは避けられないのです。
睡眠時間と死亡リスクとの関係についても研究が行われており、7時間睡眠が最も死亡リスクが低く、睡眠時間が短くても長くても、死亡リスクが高まるという傾向が示されています。

不眠の原因は大きく5つに分けられます。まず身体的原因。痛み、痒み、咳、尿意など、種々の身体疾患の症状によって不眠をきたしている場合です。次が生理学的原因。生活リズムのズレによる睡眠覚醒リズムの乱れによるものです。三番目が心理学的原因。たとえば「試験前夜はプレッシャーで眠れない」というようなことは多くの方が経験しておられると思いますが、試験が終われば通常は解決します。しかし中には仕事や私的な悩みがあってその間眠れず、悩みが解決したあとも不眠だけが続くという場合があります。さらに「眠らなくては」という焦燥感が高まって益々眠れなくなるという悪循環に陥ることがあります。四番目が精神医学的原因。うつ病や不安障害、統合失調症などの精神障害の一症状として不眠が生じている場合です。最後が薬理学的原因。服薬中の薬剤の副作用によって不眠が生じている場合です。抗パーキンソン病薬やステロイドホルモンなどが原因となる可能性があります。

眠れないとなると、じゃあ睡眠薬、となりがちですが、その前にやることがあります。睡眠衛生指導と呼ばれるものです。その1:「毎朝決まった時間に起きる!」。昼間の覚醒時間がその日の夜の寝つきのよさや眠りの深さに関係するからです。その2:「起床時しっかり光を浴びる!」。人間の体内時計は25時間にセットされており、朝日を浴びることで毎日1時間分をリセットしているのです。その3:「規則的な生活習慣!」その4:「昼夜のメリハリをつける!」その5:「上手な仮眠でスッキリ!」。午後2時前後は眠気を生じやすい時間帯です。この対策として、午後3時までに20~30分の仮眠をとるといいそうです。その6:「運動するなら夕食前後!」。軽いウォーキングやジョギングで体温を上げておくと、寝る前の体温の下がり具合がよくなり、寝つきがよくなります。その7:「飲み物と煙草には要注意!」。カフェイン、アルコールが含まれた飲み物は就寝4時間前まで。喫煙は就寝1時間前まで。その8:「寝る前の過ごし方も大事!」。寝る前に体温を上げ過ぎないように、風呂はぬるめに、激しい運動は避けましょう。アロマ、ストレッチ、読書、音楽を聴くなど、自分なりのリラックス法を取り入れるのもOKです。その9:「寝る部屋の環境も大事!」。寝室は「寝る専用」にしましょう。
どうです? 眠れないあなたにできそうなことがありますか?

高齢の方が「夜中に目覚めてしまって…」とおっしゃることがよくあります。でも話を聞いてみると、床に就く時間が午後8時とか9時とかなんです。そんな時間に寝れば、夜中2時、3時に目覚めても当然です 。高齢者は6時間眠れば十分なのですから。とは言ってもそれから夜が明けるまで悶々としているのは確かにつらい。これを解決するにはまず日中しっかり身体を動かすこと、そして夕食後すぐに寝てしまうのではなく、本を読んだり好きな歌を聴いたりして、床に就く時間を遅くするというのがいいのではないでしょうか。睡眠薬をのむ前に自分でできることがありそうです。

さて、いよいよ睡眠薬の話になりますが、このコラムをお読みになっておられる方々の中で、睡眠薬を使っている方はどのくらいいらっしゃるでしょうか。厚生労働省研究班によれば、日本人の20人にひとりが睡眠薬を使っているとのことです。眠れなくてつらい思いをしているときに、睡眠薬をのんでぐっすり眠れれば、あとはそれに頼ってしまうのは仕方ないかもしれませんね。でも使用にあたっては注意が必要です。
かつて睡眠薬として使われていたバルビツール酸系薬は、依存性、呼吸抑制などの問題があり、現在ではほとんど使われていません。代わって1970年代以降主流となっているのがベンゾジアゼピン系薬と言われるものです。ハルシオン、デパス、レンドルミン、ロヒプノールといった名前は耳にされたことがあるのではないでしょうか。バルビツール酸系薬に比べると安全域は広がったのですが、やはり依存のリスクは高いことが問題です。健忘(物忘れ)、筋弛緩などの副作用もあります。抗不安作用があり、特にデパスはそのために使われることが多いようです。1990年代になって非ベンゾジアゼピン系薬が開発され、依存形成リスクが大幅に低くなったことが確認されています。さらに最近ではメラトニン受容体作動薬やオレキシン受容体阻害薬など新規薬剤が導入されています。少しずつ薬剤の安全性が高まってはいますが、睡眠薬は無期限に長期服用する薬ではないと考えられています。

2輪 エトスデザイン DUCATIフロントスタンド P020-2096 レッド/メッキ スチール製

【USA在庫あり】 3601-0315 30-199128 マキシマ MAXIMA 100%化学合成 4スト エンジンオイル PRO PLUS 10W50 1ガロン(3.8L),SPECTRO スペクトロ SP-009C プラチナムフルシンセティックオイル 20W50 ケース売リ ガッツ クローム sp-009c,YAMAHA バイク オイル サスペンション&フォークオイル(G-5) 1L×20本入り バイク オートバイ オイル ヤマハ,スタンドフック M8 ストロングゴールド GSX-R750 K-FACTORY(ケイファクトリー),2輪 アクティブ バイクリフト 片持ちリアスタンド用 左右共通ピン φ53/BMW PMB-1200K JAN:4538792714820,【USA在庫あり】 4101-0376 96-2104 モータースポーツプロダクツ Motorsport Products MX バイクスタンド SX1 オイル穴有 高419.1mm スチール 青,SuperSportMirror(スーパースポーツミラー) ルノー スーパー5 [1990~1991] SLRミラー LED クローム ミラー面手動調整 左ハンドル.

【セール特価!】CENTAURO チェンタウロ ガスケット Complete Gasket Set for YAMAHA TTR 250 ’96 -07【ヨーロッパ直輸入品】 TT250R (250) 96-07,iRiS シールチェーン 520-120L FBリング ゴールドチェーン カシメタイプ CR125 ジェイド XR600 CTX700 CR125 CR250 CRF250R CRF450 CBR400R WR125 YZ125 YZ250 YZF250 ビラーゴ ドラッグスター YZ400 WR400

BRIDGESTONE RACING BATTLAX DRY SLICK R01Z 90/580R17 TL フロント 汎用ATHENA アテナ トップエンドガスケットキット WR240(89-91) WRK240(89),AP 1/4DR プリセット型トルクレンチ TQ970【トルクレンチ 測定機器】【メンテナンス 調整】【アストロプロダクツ】バトルファクトリー BATTLE FACTORY メンテナンススタンド類 フロントワンタッチスタンド CBR250R,GET HOT ゲットホット タイヤウォーマー タイヤウォーマー GP-EVOLUTION オプション:NEON-TYPE1 オプション:温度切り替えセレクター LOW設定85度 オプション:温度計付き【セール特価!】CENTAURO チェンタウロ ガスケット TOP END GASKET SET FOR SUZUKI VX800 1990-1902【ヨーロッパ直輸入品】 VX800 (800) 90-03,J-TRIP 【MADE in JAPAN】ショートローラースタンド 受けタイプ:本体のみ カラー:ライム緑Panasonic(パナソニック) ハイヒッキ E型 E25・C25用 DS0030,エヌマチェーン(EKチェーン):520-122L ノンシールチェーン(バイク用)MLJ(カシメジョイント)ゴールド 520RX1-GP/GP-122EVOBIGTWINFLT/FXR5Spd 1984~91年 COMPLETE Kit(コンプリートキット)ESTガスケット COMETIC(コメティック).SuperSportMirror(スーパースポーツミラー) ルノー スーパー5 [1990~1991] SLRミラー LED クローム ミラー面手動調整 左ハンドル【三貴MIKI BX】【送料無料】BXハッカーBX-1AロングBX-1RAロング リング付き最新Aグリップ,ビーウィズR(BW'S R125)15年~ ローラー付きレーシングスタンド ウイルズウィン(WirusWin)ガスケットパッケージ4PCSセット ヘッドガスケット:強化スタッドボルト仕様 ヘッドガスケットボアサイズ:65mm/厚み:t1.3mm ヘッドカバーガスケット:丸ヘッド用 ベースガスケット 材質:メタルコア/内径:82mm/厚み:t1.0mm.

SuperSportMirror(スーパースポーツミラー) ルノー スーパー5 [1990~1991] SLRミラー LED クローム ミラー面手動調整 左ハンドル,バトルファクトリー BATTLE FACTORY メンテナンススタンド類 フロントボトムスタンド GPMONO MD250 NSF250R RS125

POSH チェーンアジャスタープレート カラー:レッド【セール特価!】CENTAURO チェンタウロ ガスケット COMPLETE ENGINE GASKET SET FOR 1972-1973 350 S2【ヨーロッパ直輸入品】 350 S2 (350) 72-73,BRIDGESTONE RACING BATTLAX RACING MINI S02 120/500-12 TL リア 汎用【セール特価!】CENTAURO チェンタウロ ガスケット COMPLETE ENGINE GASKET SET FOR POLARIS 400 INDY 1984【ヨーロッパ直輸入品】,GET HOT ゲットホット タイヤウォーマー タイヤウォーマー GP-EVOLUTION オプション:NEON-TYPE2 オプション:温度切り替えセレクター LOW設定75度 オプション:温度計付きAGRAS チェーンアジャスターキャップ スタンドプレート付 カラー:レッド GSR750,【USA在庫あり】 4110-0022 92-5012 モータースポーツプロダクツ Motorsport Products MX バイクリフト スタンド シザー 355.6mm-838.2mm スチール 黒ZETA ファスト リアホイールスペーサー(ブルー),ダンロップ(DUNLOP) [298119] SCSMART 110/90-13 MC 55P【送料無料】EVOTECH チェーンアジャスター SUZUKI GSX-R BT-0312 カラー:レッド GSX-R1000 GSX-R600/750.SuperSportMirror(スーパースポーツミラー) ルノー スーパー5 [1990~1991] SLRミラー LED クローム ミラー面手動調整 左ハンドルL型ホローレンチ ボールポイントスタビーロング 首下ショート 9本組 HBL900S ミトロイ(MITOLOY),BD-1800 BD型替刃 100枚パック【10個単位】ATHENA アテナ コンプリートガスケットセット XJ650 T/LJ/LK TURBO 82-85.

。患者さんの不眠に対する不安がとれて眠れる自信がついたら、中止することを考えるべきでしょう。ただしベンゾジアゼピン系薬は突然やめると離脱症状(退薬症状)が出ますので、皆さんが勝手にやめることは慎んでいただかなくてはなりません。必ず主治医にご相談下さい。

薬はなんでもそうですが、リスクとベネフィットを秤にかけて、上手に使っていただきたいと思います。。

平成27年1月8日
病院長 藤原正博

カテゴリー: 院長の部屋